Hémoptysies sur séquelles de tuberculose : approche étiologique - 29/12/18

L’hémoptysie sur séquelles de tuberculose est un motif fréquent d’hospitalisation qui nécessite une prise en charge urgente. Elle peut engager le pronostic vital.

Nous proposons une étude rétrospective portant sur 106 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre janvier 2008 et août 2018. Il s’agit de 66 hommes et 40 femmes. La moyenne d’âge est de 42 ans.

La symptomatologie était faite d’une hémoptysie isolée dans 30 % des cas, associée à une toux productive dans 70 % des cas, à une douleur thoracique dans 75 % des cas, une dyspnée dans 62 % des cas. L’hémoptysie était minime dans 60 % des cas, massive dans 3 % des cas. La radiographie thoracique avait montré une opacité rétractile d’allure séquellaire dans 60 cas (56 %), une opacité excavée dans 23 cas (21 %), un poumon détruit dans 16 cas (15 %) et une image en grelot dans 7 cas (8 %). La TDM thoracique avait montré un foyer de condensation alvéolaire dans 36 % des cas, une cavité séquellaire dans 33 % des cas, des images de DDB dans 20 % des cas et une cavité avec truffe aspergillaire dans 11 % des cas. La bronchoscopie avait montré un état inflammatoire dans 68 % cas et une distorsion bronchique 18 % des cas. La sérologie aspergillaire était positive dans 19 cas et les bacilloscopies des expectorations positives dans 11 cas. Les étiologies étaient dominées par la surinfection bactérienne dans 72 cas, la rechute tuberculeuse dans 12 cas et la greffe aspergillaire dans 22 cas. La prise en charge était à base d’hémostatiques dans tous les cas, une antibiothérapie dans 67 % des cas, un traitement antibacillaire dans 11 % des cas et un traitement antifongique dans 8 % des cas. La chirurgie était indiquée dans 12 cas. L’évolution était bonne dans 93 % des cas.

La surinfection bactérienne et la rechute tuberculeuse sont les étiologies les plus fréquentes de l’hémoptysie sur séquelles de tuberculose dans notre contexte. L’hémoptysie peut être grave engageant le pronostic vital, le meilleur traitement reste la prévention et la lutte antituberculeuse.